HINET接続サービスお申し込みフォーム

下記の申し込み方法をご確認の上、必要事項を入力し送信ボタンをクリックして下さい。
入力項目に不備がある場合、電話・FAX・郵便でお問い合わせする場合があります。

申し込み手順
  • はじめに会員規約を必ずお読みください。
  • 下記の申し込みフォームに入力
  • HINETより「接続手順書」、「請求書」発送 書類が届いた時点でご利用可能。
登 録 時 期 土・日・祝祭日を除き、12:00までのお申し込みは、「即日登録、発行」を行っております。
申し込み内容の変更 申し込み内容の変更やキャンセルの場合は、必ず当社に 「電子メール・電話・FAX」いずれかの方法でご連絡下さい。
月払いはクレジットカードでのお支払いとなります。
JACCS JCB AMEX

※FAX、郵送でお申し込みの方は、PDFまたは下記申し込みフォームを印刷してお使い下さい。

インターネット接続申込書【PDF形式
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お申し込み前にインターネットサービス情報提供規定を必ずご覧下さい

申し込みフォーム
インターネットサービス
情報提供規定に同意する
(個人情報の取扱については
第15条)
同意する  同意しない (必須)
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住  所
  (必須)
 
電話番号 (必須)
F A X
希 望 I D
(最大13文字)
(先頭文字は英文字のみ)
第1希望: (必須)
第2希望: (必須)
アルファベット・数字が使用できます。
ユーザID・パスワードで使用できる文字、数字、記号
(アルファベットはすべて小文字となります)
【アルファベット】 abcdefghijklmnopqrstuvwxyz
【 数字・記号 】 0123456789 _ (アンダーバー)  - (ハイフン)
  • IDの1文字目に数字を使用することは出来ません。
  • メールアドレスは「希望ID@host.or.jp」になります。
希望パスワード
(6文字以上10文字以下)

アルファベット・数字が使用できます。(使用可能文字は、希望ID欄をご参照下さい)
  • ご希望がない場合は空白可。
接続方法
ご希望の接続方法に
チェックを入れタイプを
選択してください
ダイヤルアップ接続  
フレッツ・ISDN  
フレッツ・ADSLエントリー 1Mタイプ
フレッツ・ADSL 1.5Mタイプ
フレッツ・ADSL 8Mタイプ
フレッツ・ADSLモア 12Mタイプ
フレッツ・ADSLモアII 40Mタイプ
フレッツ・ADSLモアIII 47Mタイプ
フレッツ光ネクスト ファミリー  
フレッツ光ネクスト マンション  
Bフレッツ ハイパーファミリー  
Bフレッツ マンション  
Bフレッツ ベーシック  
  • フレッツサービスを選択した場合もダイヤルアップ接続は可能です。
  • 各種フレッツサービスは、北海道内のNTTサービスエリア内でのみ、ご利用いただけます。
  • フレッツサービスの開通には、NTTの都合により日数のかかる場合があります。
    ダイヤルアップ接続のサービス開始をフレッツサービスの開通日に合わせたい場合は、 フレッツサービスの工事日をご確認の上、備考欄にサービス開始希望日を明記してください。
無料ホームページ開設 有 
支払い方法
年一括  [月払い]クレジットカードでのお支払い
ジャックス JCB UC
VISA マスター AMEX
  • 「月払い」をご利用の場合は必ず入力して下さい。
  • ご本人様名義以外のカードはご使用になれません。
  • 私は、クレジットカードでの支払に関し、サインレスにて支払う事を承諾致します。
カード番号
カード有効期限 20
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備  考

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